面对生命 永不言弃    

章晋红——肾内科护士长

         护士的职责是为病人减轻痛苦，恢复健康，维持健康，促进健康。我很荣幸我是护士这个大集体中的一员。我希望用我的诚心、信心、爱心，以仁爱为本，慎独为魂，守护我的每一位患者为患者燃亮希望。  

        2017年4月我们科收治一位名叫李四义的老年男性患者，他由于“头晕伴四肢麻木，乏力”大半年而来我院就诊，我院医生将其诊断为“心脏瓣膜病，慢性肾衰竭”，之后他转入武汉同济医院，因“主动脉重度关闭不全”行“主动脉机械瓣膜置换术”留置“心包引流管一根，胸腔闭式引流管两根，纵膈引流管一根，尿管一根”，术后他又转入荆州医院因“慢性肾功能衰竭，高钾血症”行“右股静脉透析置管术”并行透析等相关治疗。最后他再次转回我院进行维持治疗，由于患者经济拮据，治病又几经周折，他和他家人近乎绝望，身心俱疲。而我看到浑身上下都是引流管的患者内心也是为之叹息，从事护理工作这么多年，也是很少见过这样复杂的情况，我收拾起自己的心情，对患者进行了的基础评估。

        首先患者虽然神志清楚，但是精神极差，慢性肾病容，生命体征正常，双下肢轻度水肿，胸骨下段可见一心包闭塞引流管和纵膈引流管各引流出少许红色液体，双侧腋后线各有一根胸腔闭塞引流管，引流出黄色胸水各约100ml，尿道管引流出黄色尿液，右腹股沟股静脉可见一临时透析导管，根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折，不弯曲，不相互环绕，保持管道通畅，避免逆流，各类管道都留有足够的长度，便于病人翻身，拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好导管，做好明确标识。在闫护士长的带领下科室的全体护士都培训了管道的护理常规，加强管道护理新知识，新技术的学习，并进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效及时观察，并准确记录输液量及引流液的色泽及流量。放引流液是要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洗，经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压的原则，保持引流管通畅。为了保持良好的引流功能，我和科里的其他护士常帮助患者取半卧位协助患者多翻身，鼓励患者尽早下床活动，长期卧床患者机体功能会下降抵抗力也下降，皮肤营养和弹性随之降低，极易发生褥疮，对此，我们在护理工作中，会尽量保持皮肤清洁，减少局部受压，促进血液循环，以杜绝褥疮的发生。并且我们还会每2-3小时为患者翻身扣背一次，保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，擦洗完后用50%酒精涂擦骨突出部位，保持床单位清洁，平整，干燥。而且患者每日还需用碘伏消毒导尿管与尿道口相接处10-15公分预防感染，每日进行膀胱冲洗两次，夹管、进行功能锻炼。同时患者需每3天更换尿袋，尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，预防受污染。

        患者卧床期间，他的呼吸道的自净作用和咳嗽反射减弱，这样极易引起坠入性肺炎等并发症，因而我们需要每天定时为其开窗通风，保持患者房间的空气清新，并做好空气消毒。同时我们还需要保证患者病房内温湿度适宜，其温度保持在22-24摄氏度，相对湿度50%-60%。指导患者深呼吸及有效咳嗽也是我们护士必须要做的事情之一，当然，此时我们还需轻叩患者背部，根据病情定时更换卧位，以促进痰液排出。保持口腔清洁，每日用生理盐水棉球清洁2-3次。

        为了预防因卧床而导致的摄入不足，活动减少，导致患者肠蠕动缓慢而引起便秘，我们需要叮嘱患者要注意饮食调节，多吃新鲜水果，蔬菜及含纤维素多的食物，帮助按摩腹部，顺时针做环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便，保持1-2d排便一次。为了预防患者的肌肉萎缩及关节僵硬，让患者在卧床时肢体能保持功能位，我们需要做适当运动锻炼，按摩四肢，这样有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬。患者长期卧床，静脉血液由于缺乏肌肉泵作用流动缓慢，加之患者心脏瓣膜置换术，血液呈高凝状态，预防下肢深静脉血栓形成显得非常重要，患者除了接受医源性抗凝治疗，护理上也应该采取以下措施（1）协助，督促患者定时翻身。（2）指导及鼓励患者交替做跖屈和背屈运动，次日让患者主动进行踝关节旋转活动。（3）帮助患者进行由跟腱起，自上而下地做比目鱼肌，腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，>3次/日，配合做深呼吸锻炼，加速下肢静脉回流。在这日复一日中，我们全体医护人员不厌其烦，将各个管道依次顺利拔除。让家属看到了希望，患者重新燃起了对生命的渴望，病情不断的好转，而在这一过程中，作为护理工作者的我也是收获颇多，我既享受这种救人于危难的成就感，也看到了生命的顽强与美好，这是其他任何行业所不能比拟的，也是职业和责任所赋予医护工作者的使命。同时也充分证明了:我们在基层医院经过不断的努力和学习，也能够很好的提高危重患者的生存率，也会赢得病人的口碑，患者的赞誉。而我仍然会在未来的行医路上不忘初心，以仁爱之本，坚信道德信念，严格按照操作规程，一丝不苟的完成各项护理工作，继续前进。